事業(yè)單位職工王靜參加工作后，

單位按時繳納醫(yī)保，

多年來個人賬戶積攢不少余額；

而她的母親常年吃藥，

很多時候都需要自費購藥。

新政策實施后，

王靜的母親去醫(yī)院看病

就可以用王靜醫(yī)保個人的賬戶余額了。

近日，記者從市醫(yī)保局了解到， 我市自2022年1月1日起開始執(zhí)行 《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施細(xì)則》 （以下簡稱《細(xì)則》）。《細(xì)則》將門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制，有效提高醫(yī)保基金使用效率。

增強門診共濟保障功能

《細(xì)則》明確，增強門診共濟保障功能。在做好門診慢特病的基礎(chǔ)上，將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度起付標(biāo)準(zhǔn)確定為100元。在職職工統(tǒng)籌基金支付比例為50%，年度最高支付限額為1000元；退休人員統(tǒng)籌基金支付比例為60%， 年度最高支付限額為1200元。參保人員在普通門診統(tǒng)籌的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，可直接進行醫(yī)保結(jié)算。

對個人賬戶計入辦法進行了改革

《細(xì)則》對個人賬戶計入辦法進行了改革，調(diào)整職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)，調(diào)整后增加的統(tǒng)籌基金主要用于普通門診共濟保障，提高參保人員門診待遇。用人單位在職職工按本人繳費基數(shù)2%的個人繳費部分，全部計入個人賬戶；單位 （含靈活就業(yè)人員）繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度調(diào)整到我市根據(jù)本細(xì)則實施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%。在職轉(zhuǎn)退休，從次月起為其變更個人賬戶計入比例和辦法。按原4.5%比例繳納職工醫(yī)保費的單位職工及靈活就業(yè)人員不享受個人賬戶待遇；按7.5%比例繳納職工醫(yī)保費的靈活就業(yè)人員，退休后享受個人賬戶待遇。

規(guī)范了個人賬戶使用范圍

《細(xì)則》 規(guī)范了個人賬戶使用范圍。個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用。可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用。積極探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。個人賬戶資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

拓寬普通門診統(tǒng)籌保障渠道

《細(xì)則》提出，拓寬普通門診統(tǒng)籌保障渠道。將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍，選擇資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、 信譽良好、布局合理，且滿足對所售藥品實現(xiàn)電子追溯等條件的定點零售藥店，開展談判藥品 “雙通道” （定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道）管理。支持外配處方在定點零售藥店結(jié)算和配藥，充分發(fā)揮定點零售藥店便民、 可及的作用， 將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入門診保障范圍，執(zhí)行線上線下醫(yī)保同等支付政策。